Title: УТВЕРЖДЕНА
Author: Prof-SlejovaNA
Last saved by: kartashova_o

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

Место
для
фотографии

1. | Фамилия | | |
| Имя | | |
| Отчество | | |

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) |

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому

6. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов) |
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
8. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что |
9. Были ли за границей, где, когда и с какой целью |

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности) | Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления | ухода | |

11. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена)

Степень родства

Фамилия, имя,
отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы, должность

Адрес места жительства

____________________________
•	Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
12. Имеются ли у Вас или жены(мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей)

13. Имеете ли Вы заграничный паспорт 

                                                                   (номер, серия, кем и когда выдан)

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  

15. Домашний адрес и номер телефона ___________________________________________________

16. Паспорт или документ, его заменяющий  
               (серия, номер, кем и когда выдан)

17.Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

№ _____________________________________________________________________________________ 
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________________________
18. Являетесь ли Вы учредителем (участником) юридического лица (какого?) __________________

19. Занимаете ли Вы должности и занимаетесь ли другой оплачиваемой деятельностью в государственных органах, органах местного самоуправления, коммерческих и некоммерческих организациях, кроме предпринимательской, научной и иной творческой деятельности (какие?)
_____________________________________________________________________________________
20. Занимаетесь ли предпринимательской деятельностью (какой?) ___________________________
_____________________________________________________________________________________
21. Являетесь ли единоличным органом или членом коллегиального исполнительного органа коммерческой организации (какой?) _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных и других органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе)___
_____________________________________________________________________________________

“ | | ” | | 20 | | г.	    Личная подпись |
(дата заполнения)

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

М.П.

_______________________________________________
(личная подпись, фамилия работника кадровой службы)     
____________________________________20  г.